皮膚紅疹兼肌肉無力？一文了解皮肌炎成因、症狀、檢查及治療方法

• 向陽疹 (Heliotrope Rash): 眼皮周圍出現紫紅色皮疹，可能伴隨水腫，是此病最具代表性的特徵之一。
• 哥特隆丘疹/斑 (Gottron's Papules/Sign): 在手指關節、手肘或膝蓋等骨骼突出處，出現紅色或紫紅色的平頂丘疹或斑塊。
• 披肩樣及V形紅斑 (Shawl and V-sign): 頸後、上背、肩膀（如披上披肩）及前胸V形區域出現紅斑，對陽光敏感。
• 技工手 (Mechanic's Hands): 手指側面及掌心皮膚變得粗糙、乾裂、脫皮，外觀像長期勞動的技工一樣。

• 對稱性肌肉無力: 主要影響靠近軀幹的「近端肌肉」，如肩、上臂、臀部及大腿，導致舉手、梳頭、從椅子站起或上落樓梯變得困難。
• 肌肉疼痛或壓痛: 受影響的肌肉可能會感到酸痛或觸碰時有痛感。
• 其他可能症狀: 部分患者或會出現吞嚥困難、聲音沙啞、關節疼痛、疲倦、發燒及體重下降等全身性問題。

潛在成因分析

• 遺傳因素： 帶有特定基因（如某些HLA基因型）的人士，患上皮肌炎的風險可能較高。
• 環境觸發： 病毒或細菌感染、長期曝曬於紫外線下，或服用某些藥物，都可能誘發免疫系統的異常反應。

高危險族群

• 性別與年齡： 女性患病率約為男性的兩倍；發病高峰期為兒童期（5-15歲）及中年期（40-60歲）。
• 與癌症關聯： 成年患者，特別是年長者，患上惡性腫瘤（如肺癌、卵巢癌等）的風險較高，因此診斷後進行癌症篩查尤其重要。

1. 臨床評估與身體檢查

醫生會詳細詢問病史，並仔細檢查皮膚是否有向陽疹、哥特隆丘疹等特徵性皮疹，同時評估近端肌肉的力量，例如要求患者進行舉手或蹲下站起等動作。

2. 血液測試

檢測血液中的肌肉酵素（如CK指數），其水平升高反映肌肉正在發炎受損。同時會檢測特定的自體抗體（如Anti-Jo-1, Anti-Mi-2），有助確診及評估病情。

3. 活組織檢查 (活檢)

這是診斷的黃金標準。醫生會從受影響的肌肉或皮膚抽取小量組織樣本，在顯微鏡下觀察是否有典型的發炎細胞，以作最終確認。

4. 其他輔助檢查

包括肌電圖（EMG）以評估肌肉的電生理活動，以及磁力共振（MRI）等影像檢查，觀察肌肉發炎的範圍。由於皮肌炎與癌症有關聯，醫生或會建議進行全面的身體檢查及癌症篩查。

主要治療方案

• 藥物治療：
  主要使用口服類固醇快速抑制發炎；為減少長期使用類固醇的副作用，或會配合使用免疫抑制劑。嚴重個案可能需要靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)。
• 物理治療：
  由物理治療師設計個人化的運動計劃，有助於恢復及維持肌肉力量、關節靈活度，並改善日常活動能力。
• 言語治療：
  若出現吞嚥困難或聲音沙啞，言語治療師可提供訓練和飲食建議。

日常護理重點

• 嚴格防曬：
  紫外線會加劇皮膚症狀。外出時應塗抹高防曬系數的防曬霜，並穿戴長袖衣物、帽子等作物理性防護。
• 適度運動與休息：
  在病情穩定時，根據醫生建議進行溫和運動。同時要確保充足休息，避免過度勞累。
• 均衡飲食：
  保持營養均衡，多攝取蛋白質。若有吞嚥困難，應選擇較軟、易吞嚥的食物。

皮肌炎可以根治嗎？

目前皮肌炎尚無法完全根治，但它是一種可以控制的慢性疾病。透過藥物及物理治療等方法，大部分患者的病情可以得到有效控制，進入緩解期（即症狀消失或顯著減輕），並維持正常生活。關鍵在於及早診斷、積極配合治療及長期覆診監察。

皮肌炎與癌症有什麼關係？

研究顯示，成年皮肌炎患者（特別是40歲以上）併發惡性腫瘤的風險較一般人高。皮肌炎有時被視為一種「副腫瘤綜合症」，即它可能是身體對潛在癌症產生的免疫反應。因此，醫生通常會為成年患者安排全面的癌症篩查。

患有皮肌炎可以懷孕嗎？

懷孕或會增加病情惡化的風險。建議女性患者在病情穩定受控（至少六個月）後，與風濕病科及婦產科醫生詳細商討，在周詳的計劃及監察下才考慮懷孕，以確保母嬰安全。

我應該看哪一科醫生？

若懷疑患上皮肌炎，應首先求診風濕病科專科醫生。他們是診斷和治療自體免疫系統疾病的專家。由於此病亦涉及皮膚症狀，風濕病科醫生或會轉介患者至皮膚科專科醫生共同處理。