吃了多種降壓藥血壓仍居高不下？服用含利尿劑的三藥高劑量仍未達標，甚至服用四藥才穩定，已算是頑固性高血壓了！一文解析成因與用藥影響，教你分辨急症與急迫症，提出生活管理與藥物優化、評估腎臟交感神經消融術，並提醒血壓患者的長期風險、定期檢查與勿自行減停藥。
頑固性高血壓的定義是什麼?
頑固性高血壓，又稱為「抗藥性高血壓」，並非指一般的高血壓，而是指患者即使已積極調整生活方式，並接受嚴格藥物治療，血壓仍然「頑固」地難以控制。臨床上的診斷標準相當明確，主要基於以下幾點：
- 治療方案：患者已規律服用 3 種或以上 不同機轉、且已達最大耐受劑量的降血壓藥，當中必須包括 利尿劑。
- 血壓讀數：在上述治療下，血壓仍持續高於目標值，普遍為 ≥140/90 mmHg。部分最新指引更將治療目標收緊至 <130/80 mmHg。
- 另一種定義：需要服用 4 種或以上 的降血壓藥物，才能將血壓控制在目標範圍內。
在高血壓患者群體中，約有10-15%屬於頑固性高血壓，顯示它並非罕見情況，需要更深入的評估和個人化的治療策略來應對。
為何會出現頑固性高血壓?
頑固性高血壓的成因複雜，並非單一因素造成。醫生在診斷時，會從多方面抽絲剝繭，找出根本原因。常見的潛在因素可歸納為以下幾大類：
生活、測量及依從性問題
- 不良生活習慣：攝取過多鹽分、過量飲酒、肥胖及缺乏運動。
- 藥物依從性差：未有按時或按劑量服藥，是血壓控制失敗的常見原因。
- 白袍高血壓及不準確量度：需排除因測量誤差或緊張情緒導致的假性高血壓。
繼發性高血壓
- 由其他潛在疾病引起，最常見包括阻塞性睡眠窒息症、原發性高醛固酮症及慢性腎病。
藥物及物質影響
- 部分藥物如非類固醇消炎藥(NSAIDs)、通鼻塞藥、類固醇，或補充劑如甘草，均可能令血壓上升。
血壓降不下來應該去急診嗎?
單純發現血壓飆升，未必需要立即前往急診室。處理的關鍵在於，除了血壓高之外，身體有否同時出現其他急性症狀。我們可根據情況分為「高血壓急症」和「高血壓急迫症」來應對。
高血壓急症 (Hypertensive Emergency)：請立即求醫
當血壓急劇上升（如上壓>180mmHg或下壓>120mmHg）並伴隨以下任何症狀，代表可能已對器官造成損害，需即時到急診室處理：
- 劇烈頭痛、視力模糊
- 胸痛、心悸、呼吸困難
- 臉部或肢體單側麻木、無力、言語不清
- 嚴重噁心、嘔吐或神智不清
高血壓急迫症 (Hypertensive Urgency)：保持冷靜，聯絡醫生
若血壓雖高，但沒有上述任何症狀，則毋須過份恐慌。建議採取以下步驟：
- 在安靜環境下休息15-30分鐘。
- 放鬆心情後，再次量度血壓。
- 若血壓仍然居高不下，應盡快聯絡你的家庭醫生或到診所求診，商討調整藥物方案，切勿自行加藥。
頑固性高血壓的治療選項
治療頑固性高血壓講求「多管齊下」的個人化策略，從生活模式、藥物組合到進階治療，層層遞進，旨在為患者找出最有效的控壓方案。治療重點主要涵蓋以下三個層面：
1. 強化生活模式管理
這是治療的基石，必須嚴格執行。重點包括：低鹽飲食、控制體重、規律運動及戒煙限酒。若發現患有阻塞性睡眠窒息症，亦需積極接受治療。
2. 優化藥物治療組合
醫生會重新評估並確保包含利尿劑在內的3種藥物已達最大耐受劑量。若效果未如理想，會考慮加入第四種或以上的藥物，並停用非類固醇消炎藥(NSAIDs)等可能升壓的藥物。
3. 轉介專科及考慮進階治療
若經上述調整後血壓依然頑固，醫生或會轉介病人至專科作進一步檢查。對於經嚴格篩選的特定個案，可評估是否適合採用「腎臟交感神經消融術」(Renal Denervation)等較新的介入性治療作為輔助選項。
預防及管理頑固性高血壓 定期身體檢查是關鍵
(10)- 適用於18歲或以上男士及女士
- 重點檢查項目：癌症指標測試 (3選1)、靜臥心電圖、三高檢查 (糖尿、血壓及血脂)、肺X光平片、幽門螺杆菌抗體
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