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PSA指數高是否代表有癌症?

#男士檢查須知

五十多歲的老陳懷疑自己有前列腺癌,檢查PSA及肛門指探後,醫生表示可進一步經直腸抽取前列腺活組織檢查。老陳擔心檢查會帶來副作用,於是特地走來聽取意見。「PSA指數高,是否代表有癌症?」老陳不安地問。


PSA指數高 未必等於生癌
PSA是prostate specific antigen(total PSA),是前列腺特異抗原,兒童與女性均不會有這項指數。PSA過高可與前列腺良性增生或尿道炎有關,不一定就是惡性腫瘤。當然在某些情况下與癌細胞的毒性、活躍情况、轉移程度、治療反應有關。


PSA是很複雜的一回事,醫生會綜合病人的年齡、病史和肛門指探等分析和建議,與病人研究選擇最合適方案;僅因為數值高而不加分析便取活組織的話,就太輕率了。


若有高危因素,如年過五十或有家族病史等,應要驗血檢查PSA。男士有下尿道徵狀(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS),都應考慮接受檢查。例如一位四十歲的男士,雖然年輕,但排尿不適,擔心有前列腺炎,便應藉PSA了解前列腺健康狀况。另一位同是四十歲的男士,沒有徵狀,亦沒有家族史,又不在高風險群組,自然不必檢查了。


取活組織檢查前 尚有選擇
如果PSA指數高或指探有異常,標準做法是前列腺抽針取活組織檢查,手術過程當然可以選擇在麻醉下進行,減少不適和痛楚,但因具入侵性,可能有併發症。男士不想抽針的話,可在幾個月後再次檢查PSA是否有升幅,然而對癌症預測的準確度仍有不足。在這個情况下,我們仍有另外選擇,就是檢查游離前列腺特異抗原(Free PSA),以區分前列腺增生及前列腺癌;至於近年在歐洲、美國的新型前列腺癌指標p2PSA,則更能瞄準檢測惡性腫瘤。再加入驗血的前列腺健康指數(Prostate Health Index, phi),加強預測前列腺癌風險的準確度。


抽針最後一步 可算未來患癌風險
如果檢查均表示有前列腺癌風險,便要進一步抽取活組織檢查。我們就當前列腺是蘋果,醫生會系統化抽取組織檢驗,便在蘋果上用細微針抽12至14針。「可以用超聲波、X光或一般磁力共振找出腫瘤嗎?」似乎老陳很怕抽針,但活組織檢查的出現,意味影像檢查對前列腺癌作用仍未有突破,我們才不得已要這樣做。


抽針提取細胞組織配合驗血化學檢驗是可取方法,因為phi可顯示未來一段時間的風險,如風險低於10%,加上活組織結果正常,男士便可放心;phi顯示有50%風險的話,再做活組織檢查,亦可充分知道癌症可能。「明白了,麻煩你幫我安排檢查方案吧。」老陳的惶惑終於一掃而空,其實只要醫生願意向病人清楚解釋檢查的用途及利弊,便可避免不必要的步驟,亦能盡早找出問題所在,大家放心,何樂而不為?。


作者簡介:香港男士健康學會召集人、泌尿科專科醫生傅錦峯

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