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前列腺特異抗原(PSA指數)

#前列腺
#男士檢查須知
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提起前列腺癌,很多人都知道可以透過檢查前列腺特異抗原 / 攝護腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA,又稱「前列腺癌指數」)來檢查是否患癌,其實PSA指數對確診前列腺癌的準確度並沒有想像中高,其與前列腺癌的關係到底如何? PSA指數的正常值大約為4,超過了是否代表好危險?

 

 PSA指數

 



前列腺特異抗原 / PSA意思

 

前列腺特異抗原

 

前列腺位於膀胱外尿道兩側,是男性獨有的腺體。前列腺會分泌一種醣蛋白,具有酵素的功能,此為前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA),主要的功用是幫助精液的液化作用和分解子宮頸上皮黏液,故此兒童與女性均不會有這項指數。PSA除了分泌在精液中,亦可以在血液中找到,科學家大約在1979年左右發現,如果血液中的PSA指數上升,就可能化表患上前列腺癌,自此之後PSA指數便成了前列腺癌檢測的一部分。

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PSA高=有前列腺癌?

 

既然PSA與前列腺癌有關聯,那麼PSA指數越高,又是否表示患前列腺癌的機會越大?PSA雖被稱為「前列腺癌指數」,但它升高不一定等於患前列腺癌,一系列的泌尿系統異常,如良性前列腺增生或尿道炎都有關,而患前列腺癌的,PSA水平也不一定升高。因此PSA值上升並不代表與前列腺癌有必然關係,故此不能單靠PSA數值來作為前列腺癌的唯一指標。儘管PSA本身並非十分準確的前列腺癌檢測方法,但它依然很有參考價值,尤其是應用得當,並結合直腸指檢一起作評估,就可更精準地讓醫生評估病人情況,有需要的話,醫生會要求病人進行更深入的檢驗,例如前列腺超聲波

 

PSA數值與患前列腺癌的機會率(以在香港的中國人為例)

PSA數值

患前列腺癌風險

<4

/

4-10

10%

10-20

15%

20-50

30-40%

>50

75-90%

 

一般前列腺癌抗原測試若得出結果是4.0以下,代表正常,4.0或以上則代表前列腺有病變風險。隨著年齡增加, PSA 數值也會隨之而輕微增高。不同年齡層的 PSA 標準值有所不同,例如70歲以上的正常參考值就會升高至6.0。

 

當然在某些情况下,PSA與癌細胞的毒性、活躍情况、轉移程度、治療反應有關,故此醫生會綜合病人的年齡、病史和直腸指檢等分析和建議,確認問題所在後,與病人研究選擇最合適的治療方案。

 

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PSA指數高應如何處理?

 

如果PSA指數高或直腸指檢有異常,醫生一般會綜合病人的情況,再考慮透過下列哪幾種檢查,來確定患者所患何病:

  1. 驗尿,看有否發炎
  2. 為病人留前列腺液,進行細菌培植
  3. 以儀器量度尿速,因若是良性前列腺增生,最常見的症狀是小便受阻

 

以上的檢查,都是圍繞著總PSA(Total PSA, tPSA)來進行,如果想更清楚知道是否患上前列腺癌,可以透過檢驗PSA的其中一個細分類:游離前列腺特異抗原(Free PSA, fPSA)。與總PSA相反,游離PSA越少,前列腺癌風險就越高,此項檢查最適合用在總PSA指數低於標準,但數月後指數急速上升的病人,以便區分良性前列腺增生及前列腺癌。

 

如果在各項指標中,醫生懷疑是前列腺癌的機會較高,就需要抽針取前列腺活組織檢查,過程可以選擇在麻醉下進行,減少不適和痛楚,但因具入侵性,有機會引起併發症。另外,即使是抽針,仍有機會抽不中癌細胞,出現「假陰性」結果。不過在目前的技術下,前列腺活組織檢查是唯一可確診前列腺癌的方法,至於是否需要進行此檢驗,留待醫生與病人商討後再決定。

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如果已經確診前列腺癌,PSA指數又有甚麼意義?

 

已經確診有前列腺癌的話,PSA指數便可成為判斷癌症等級、治療效果及有否復發等的指標。如果在電療、化療或激素治療期間,PSA數值下降,即代表癌細胞已被控制;若前列腺癌腫已切除,病人的在前列腺癌抗原測試中分數應為0;若干年後PSA指數再度上升的話,就表示癌症復發。

 

哪些男士應該做前列腺癌檢測?

  • 年屆50歲或以上
  • 遺傳因素和家族史,例如父親、兄弟有前列腺癌

 

資料來源:香港男士健康學會、中文大學醫學院

 

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